ライクキッズ

臨床心理士寄り添い窓口フォーム

    • ①以下ご記入の上、【確認画面へ進む】をクリックしてください。

    • ②【確認画面へ進む】をクリックした後で、画面が上にスクロールします。

    • ③そのままご記入内容を確認いただき、【入力内容を送信する】ボタンをクリックしてください。

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    • ②【確認画面へ進む】をクリックした後で、画面が上にスクロールします。

    • ③そのままご記入内容を確認いただき、【入力内容を送信する】ボタンをクリックしてください。

    • ④内容を訂正する場合は【内容を修正する】を押してください。

    ライクアカデミーの運営している保育施設を利用中の方は、下記より選択してください。

    にじいろ保育園(東京・千葉)任意

    にじいろ保育園(神奈川・愛知)任意

    事業所内保育施設名任意

    学童・児童館など任意

    メールアドレス必須半角英数

    例：nijiiro@○○○.jp

    お子様の年齢必須

    お子様の性別必須

    ※お子様が二人以上の場合、その他を選んでいただき、ご相談事項欄に【年齢・性別】を記入ください。

    例：【3歳・男の子】【1歳・女の子】

    ご相談事項任意

    ホームページへの記載必須

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